ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ПСИХОАНАЛІТИЧНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ ПРИ ПАНІЧНИХ АТАКАХ: АНАЛІЗ КЛІНІЧНОГО ВИПАДКУ
DOI:
https://doi.org/10.32782/upj/2025-3-2-10Ключові слова:
панічні атаки, психоаналіз, психоаналітична психотерапія, психодинамічна терапія, тривогаАнотація
Стаття присвячена аналізу можливостей та обмежень психоаналітичної психотерапії у лікуванні панічних атак у пацієнта з нарцисично-депресивною організацією особистості. Панічні атаки є поширеною симптоматикою, зокрема у тривожних розладах. В Україні ця проблема посилюється наслідками хронічного стресу. Наголошується, що психодинамічна терапія довела свою ефективність у низці рандомізованих контрольованих випробувань щодо лікування панічних, демонструючи значне зниження їхньої частоти та покращення загального функціонування. Ця стаття мала на меті проілюструвати динаміку перенесення/контрперенесення та трансформацію захистів на дворічному відрізку лікування, використовуючи якісний аналіз клінічного випадку пацієта з панічними атаками. Теоретичний огляд статті охоплює класичне психоаналітичне розуміння тривоги як сигналу перевантаження Его при конфлікті між імпульсами та реальністю. У кляйніанській традиції панічні атаки пов’язуються з регресом у персекуторну тривогу параноїдно-шизоїдної позиції та функціонуванням примітивних захистів (розщеплення, проєктивна ідентифікація), а також як наслідок нездатності об’єкта виконувати контейнерувальну функцію, що перешкоджає здатності суб’єкта осмислювати власні афекти. Наведений клінічний випадок пацієнта 38 років ілюструє цей типовий цикл: персекуторна тривога – регресивні захисти – соматизація – посилення контролю. Динаміка терапевтичного процесу, що відбувався віч-на-віч двічі на тиждень, показала рух від тотального контролю та очікування карального/всезнаючого терапевта до здатності витримувати паузу та амбівалентність. Ключовими механізмами терапевтиних змін зазначено: (а) контейнувальні функції сетингу, (б) інтерпретацію примітивних захистів та фокусування на мікропроцесах стосунків, (в) поступову інтерналізація «достатньо доброго об’єкта». Це сприяло підтримці депресивної позиції, що проявилася у зниженні частоти панічних атак, посиленні рефлексійної функції та здатності витримувати провину без самоприниження.
Посилання
Abbass, A., Town, J., & Driessen, E. (2014). Intensive short‑term dynamic psychotherapy: A systematic review and meta‑analysis. Harvard Review of Psychiatry, 22 (2), 97–108).
Bion, W. R. (1962). Learning from Experience. London: Heinemann.
Bion, W. R. (1959/1962). Attacks on linking. In Second Thoughts (pp. 93–109). London: Heinemann.
Freud, S. (1926/1959). Inhibitions, Symptoms and Anxiety. Standard Edition, 20. London: Hogarth Press.
Hinshelwood, R. D. (1991/2018). A Dictionary of Kleinian Thought (Rev. ed.). London: Routledge.
Joseph, B. (1985/1989). Transference: The total situation. In Psychic Equilibrium and Psychic Change (pp. 127–159). London: Routledge.
Klein, M. (1946). Notes on some schizoid mechanisms. International Journal of Psycho‑Analysis, 27, 99–110.
Leichsenring, F. (2005). Are psychodynamic and psychoanalytic therapies effective? A review of empirical data. International Journal of Psychoanalysis, 86 (3), 841–868.
Milrod, B., Busch, F., Leon, A. C., et al. (2007). A randomized controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic disorder. American Journal of Psychiatry, 164 (2), 265–272).
Milrod, B., Keefe, J. R., & Dormeier Freire, A. (2016). Psychodynamic treatments for panic disorder. Psychiatric Clinics of North America, 39 (3), 533–544.
Rosenfeld, H. (1971/1987). Impasse and Interpretation. London: Tavistock.
Segal, H. (1973). Introduction to the Work of Melanie Klein. London: Hogarth Press.
Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65 (2), 98–109).
World Health Organization. (2017). Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: WHO.
World Health Organization. (2022). Anxiety disorders: Key facts. Geneva: WHO.
Leichsenring, F., Klein, S., & Salzer, S. (2015). The efficacy of psychodynamic psychotherapy in specific mental disorders: A meta-analysis. Psychological Medicine,45(14), 2711–2722.
Milrod, B., Leon, A. C., Busch, F. N., Rudden, M., Schwalberg, M., Clarkin, J., … Shear, M. K. (2007). A randomized controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic disorder. American Journal of Psychiatry, 164(2), 265–272.
Великодна, М. (2023а). Психоаналіз і психоаналітична психотерапія як доказова практика: огляд емпіричних даних про ефективність роботи з дорослими. Український психоаналітичний журнал, 1(2), 39–47. https://doi.org/10.32782/upj/2023-2-5
Великодна, М. (2023б). Психоаналіз і психоаналітична психотерапія як доказова практика: огляд емпіричних досліджень про ефективність роботи з дітьми та підлітками. Український психоаналітичний журнал, 1(3), 66–73. https://doi.org/10.32782/upj/2023-3-10
